Kodused sünnitused on riskantsed. Miks rohkem naisi valib?

"Loodus pole heatahtlik, see on jõhker"

Harvardi meditsiinikooli sünnitusabi-günekoloogia endine kliiniline juhendaja Amy Tuteur, MD, on kohutavalt kodusünnituste vastu. Ta ütleb, et sünnitamine on oma olemuselt ohtlik, osutades haiguste tõrje ja ennetamise keskuste statistikale, mis näitab, et 1915. aastal (veidi üle 100 aasta tagasi) suri hämmastav 10 protsenti kõigist imikutest esimesel sünniaastal. Ja iga 1000 elussünni kohta suri kuus kuni üheksa naist rasedusega seotud tüsistustesse. Need hinnad paranesid kiiresti kogu 20. sajandi jooksul, kui elutingimused paranesid, inimesed pääsesid regulaarselt tervislikule toidule ja puhtale veele ning meditsiinilised ravimeetodid arenenud. Kuid reaalsus on endiselt see, et tüsistused võivad sündimise ajal ikkagi hüpata, mis võib muuta protsessi ema ja beebi jaoks riskantseks.

"Seal on fantaasia, kuidas asjad looduses on," dr. Ütleb Tuteur. "Naturaalse, kodusünnituse korral igatsevad paljud inimesed minevikku, mida kunagi polnud. Paljudes naiste mõtetes on loodus Eedeni aed, kuid see pole nii. Loodus pole heatahtlik, see on jõhker. Jah, oli aeg, kus kogu sünnitus oli ravimata ja mitte haiglates, iga last rinnaga toideti ja keegi vaktsineeriti. Kuid eeldatav eluiga oli sel ajal 35. See on loodus. Inimesed ei saa aru, kui palju me arstiabi võlgneme."

Tema peamine mure kodusünnituste pärast on see, et neid jälgivad tavaliselt ämmaemandad või doulad, kes ei saa sama ranget koolitust, mida arstid teevad. See jätab nad tüsistustega toimetulemiseks potentsiaalselt ettevalmistamata, dr. Tuteur väidab, et emadele ja beebile ohtlikud asjad. "Kogu raseduse vältel ei pruugi teid kaaluda riskirühmades, kuid asjad võivad sünnituse ajal riskirühma muutuda," ütleb naine. "Sünni ajal võib tüsistusi juhtuda igaühega. Haiglas sünnitamise mõte on see, et midagi võib juhtuda."Ja kui ootamatuid juhtub, on tema sõnul oluline, et vajalikud arstid ja meditsiiniseadmed oleks kohe saadaval.

"Naturaalse," kodusünnituse korral igatsevad paljud inimesed minevikku, mida kunagi ei eksisteerinud ... inimesed ei saa aru, kui palju me arstiabi võlgneme."-Amy Tuteur, MD

Ämmaemandate ja doulade koolituse summa ja tase varieerub vastavalt nende teenitud sertifikaadile. U -s.S., Leiate nii sertifitseeritud õdede ämmaemandaid (CNMS) kui ka sertifitseeritud professionaalseid ämmaemandaid (CPMS). "Sertifitseeritud õdede ämmaemandad on kõige paremini haritud ja koolitatud,". Ütleb Tuteur. Ameerika Nurse-Midivesi kolledži andmetel on CNMS sertifitseeritud vastavalt Ameerika ämmaemandate sertifikaadi nõukogu (AMCB) nõuetele, mis hõlmab ka õenduse magistriõppe omamist ja aktiivse registreeritud õe (RN) litsentsi omamist ning on võimelised ning on võimelised seaduslikult harjutada kõigis 50 osariigis.

Vahepeal on CPMS -il, kellel nõutakse ainult keskkooliharidust, sageli piiratud koolitusi, väidab dr. Tuuteur. Põhja -Ameerika ämmaemandate registri kohaselt võib inimene saada CPM -i sertifikaati pärast kirjalike testide läbimist, soovituskirjade saamist ja 50 sündi (mis võib hõlmata haiglatesse, sünnituskeskustesse või kodudesse), võttes suureneva vastutuse tööprotsessi ajal üle aja. Samuti peavad nad osalema 75 sünnieeksami, 20 vastsündinu eksami ja 40 sünnitusjärgse eksamiga. CPM-i programmi nõuded on erinevad, ehkki Wendy Gordon, CPM ja Bastyri ülikooli ämmaemandaosakonna juhataja, ütleb CPM-i kandidaadid kolmeaastase programmi, et saada oma ülikoolis ämmaemandal magistrikraadi.

Erinevad ämmaemandast (isegi kui termineid kasutatakse vaheldumisi vaheldumisi) on doula, professionaal, kes pakub ootuspärasele emale füüsilist ja emotsionaalset tuge kogu raseduse vältel, sündimise ajal ja isegi esimestel nädalatel sünnitusjärgselt. Nad ei pea tingimata last toimetama, vaid aitavad inimest protsessi kaudu juhendada, aidata neil sünnikava välja tulla ja vastata küsimustele, mis neil on.

Jessica Diggs, seksuaalse, reproduktiivse ja lapsevanema ressursi doula ja raseduse koolitaja, on selge, et ta ei suru naistele kodus sünnitust; Ta pakub parimaid ressursse ja tuge, mis põhineb selle põhjal, mida oodatav ema enda jaoks valib. Ja tegelikult on aegu, kus ta nõustab tungivalt kodusünnituse, sealhulgas ka kaksikute ajalooga naistele, kellel on rasedusdiabeet, hüpertensioon, preeklampsia või elavad haiglast rohkem kui 20 minuti kaugusel.

"Doula võib aidata klientidel leida mõlemad pakkuja, kelle vastu tunnevad end mugavalt, ja aidata ka vestlusi hõlbustada," ütleb Diggs. Sageli viibivad nad kodus sündides, kuid saavad ka ema sünnituse ajal toetada. Ta ütleb, et doulad saavad mängida olulist rolli, aidates naistel end kuulda ja väljendada oma arste (või ämmaemandaid), kuidas nad soovivad, et nende kohaletoimetamine läheks. Tavaliselt nõuab sertifitseeritud doulaks saamine seitse kuni 12 tundi sünnitusharidust, 16 tundi sündide koolitust ja osalemist kahel kuni viiel sünnitusel.

Miks naised valivad kodusündid

Vaatamata sellele, et haiglatel on tüsistuste käitlemiseks rohkem ressursse kui kodudes, on väga reaalseid põhjuseid, miks mõned naised tunnevad end kodus sünnitamise suhtes tugevalt.

"Üks on vältida meditsiinilisi sekkumisi, rutiinseid protseduure ja sekkumisi, mis on haiglates tavalised," ütleb Gordon. Meditsiinilised sekkumised sündimise ajal võivad olla vajalikud ja elupäästvad, eriti platsenta previa korral (mis võib põhjustada ohtlikku verejooksu), kui emal on infektsioon, mida saab vastsündinule vaginaalselt ületada või kui tal on selline tervislik seisund diabeet või kõrge vererõhk, mis suurendab sünnituse ajal tüsistuste riski. Siiski on tõendeid selle kohta, et mõned sekkumised on ebavajalikud. Näiteks moodustavad C-sektsioonid nüüd 21 protsenti kõigist sündidest kogu maailmas; See põhjustab teatavat muret, kuna operatsioon võib sünnituse ajal suurendada naise eluohtlike tüsistuste riski. (C-sektsioonide optimaalne määr Maailma Terviseorganisatsiooni kohta on 10–15 protsenti sündidest.) Kuigi C-sektsioonid võivad olla ohtlike komplikatsioonide ajal elupäästvad, aruanne meditsiiniajakirjas Lancet-ja kajastas Gordon-Fund, et arstid valivad mõnikord meditsiiniliselt ebavajalikud C-sektsioonid, kuna need on kiirem ja kallimad kui vaginaalselt sünnitamine.

Gordon ütleb ka, et paljud naised valivad kodusünnituse, kuna see on mugavam keskkond kui haiglatuba. "Enamik inimesi tunnistab, et sünd ise on protsess, mida me ei saa kontrollida, kuid nad tahavad tunda, et neil on protsessi käigus otsuste ja sekkumiste üle teatav kontroll, eriti haiglas, kus on olemas protseduurid ja protokollid, mida pakkujad peavad järgima, " ta ütleb.

"Keegi ei tohiks tunda, et haiglat tuleks iga hinna eest vältida."-Wendy Gordon, CPM

Varasemad negatiivsed kogemused arstide ja haiglatega võivad ka inimesi kodus sünnitada, ütles Diggs. See võib olla eriti värviliste naiste kohta, kes kogevad rassi tõttu sageli meditsiinitöötajate käes diskrimineerimist. Ühes Virginia ülikooli uuringus leiti rassiline eelarvamus, kuidas meditsiiniteenuse pakkujad hindavad mustanahaliste patsientide valukaebusi. Lisaks on mustanahalised naised näidanud suurenenud südame-veresoonkonna reaktsioonivõime vastusena rassistlikele stiimulitele laboratoorses keskkonnas, mis on veel üks näit selle kohta, kuidas negatiivsed interaktsioonid tervishoiuteenuse osutajatega võivad negatiivselt mõjutada sünnitust.

Sellel diskrimineerimisel võivad olla oodatavatele emadele ohtlikud tagajärjed. 2019. aastal teatas CDC, et Aafrika -Ameerika, põliselanike ja Alaska põliselanike naised surevad rasedusega seotud põhjuste tõttu kolm korda tõenäolisemalt kui valged naised. Sotsiaalmajanduslik seisund (sealhulgas piisav juurdepääs transpordile, stabiilsele eluasemele ja haiglatele) ning kõrge veresurve ja kardiovaskulaarsete haigustega seotud häired (mõlemad värvilistel naistel sagedamini) on peamised tegurid, mis mängivad sellesse staatust, kuid valged Arstid, kes ei võta värviliste naiste meditsiinilisi kaebusi tõsiselt. Lisaks on mõned uuringud leidnud, et ema rassismiga kokkupuude raseduse ajal on seotud madala sünnikaaluga ning võib põhjustada psühholoogilist ja füüsilist stressi.

Kõik need põhjused võivad viia inimesed haiglast eemale või pöörduda kellegi poole nagu doula, et aidata neil meditsiinisüsteemis navigeerida koos nende kõrval asuva advokaadiga.

"Peame seina üles panemise asemel tühistama tühimiku"

Kuigi paljud ämmaemandad-kõik CNM-id ja CPMS-CAN täidavad olulist rolli inimese sündides, osutab statistika endiselt haigla sündidele, mis on ohutumad kui kodused sünnid. Üks uuring avaldatud ajakirjas Perinatoloogia ajakiri leidis, et CNMS -is osalenud kodusünnid olid kahekordsed vastsündinute suremuse määr haiglas sündides, kus CNMS -is osalesid. Mis puutub CPMS -i: Samas uuringus leiti, et CPMS -is osalenud kodusünnituste vastsündinute suremuse arv oli neli korda suurem kui CPMS -il osalenud haigla sündidega.

Kuid suurem kui kodus sündide ja haigla sündide küsimus on emade suremuse probleem selles riigis. U.S. Emade moraali määr on üldiselt enam kui kahekordistunud aastatel 1991–2014 (uusim statistika saadaval). Igal aastal sureb sünnituses seitsesada ameeriklast-halvimad määr arenenud maailmas, NPR ja propablica kohta.

Diggs ja Gordon loodavad, et arstid ja ämmaemandad saavad kokku tulla ja pakkuda koostööd, et aidata probleemiga võidelda kõigil rindel, alates patsiendi ohutusest kuni rassismi vastu võitlemiseni ja iga patsiendi tagamiseks. "Peame seina üles panemise asemel tühistama," ütleb Diggs.

Kuni eelarvamuste ja otsustusvõime valitseb, kaotab patsient. "Hea uudis on see, et [Doctor-Midwife] suhete parema juhtimise osas töötavad tippkohtumised ja konverentsid," ütleb Gordon. "Keegi ei tohiks tunda, et haiglat tuleks iga hinna eest vältida."

Arst jagab haiglas sünnitavat üllatusi, vaatamata sellele, et nad on need, kes neid reg -i toimetab. Lisaks lisateave selle kohta, mida doulad teevad-mis ei piirdu ainult raseduse ajal abiga.