Kaaluhaldus ei ole ainult tahtejõu küsimus ja peame rääkima kõigist saadaolevatest tööriistadest

"Päeva lõpus rasvumine on meditsiiniline küsimus, "ütleb dr. Lõiv. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul peeti 2016. aastal rasvunud 13 protsenti täiskasvanutest, mis tähendab, et nende KMI oli 30 või enam. Riiklike terviseinstituutide andmetel seab ülekaaluline (KMI 25 või rohkem) või rasvunud inimesi südamehaiguste, II tüüpi diabeedi, uneapnoe, insuldi, dementsuse ja teatud tüüpi vähktõve riskiga, sealhulgas ka need, mis mõjutavad Rinnad, käärsoole, sapipõie ja emakas. Ülekaalulised või rasvunud emad kogevad tõenäolisemalt raseduse komplikatsioone, näiteks rasedusdiabeet, preeklampsia (kõrge vererõhk raseduse ajal), enneaegset sündi, surnult sündimist ja närviorudefekte.

Samas dr. Levy ütleb, et enamik inimesi ei hakka rasvumisega seotud tüsistusi nägema enne, kui nende KMI jõuab 30 või kõrgemale, need probleemid esinevad mõnikord madalamate kaalude korral. Näiteks tema sõnul kogevad Aasia päritolu omajad sageli terviseprobleeme, mis on seotud kaaluga BMIS -is umbes 27 -aastaselt. Kui arstid soovitavad sageli kaalukaotust kui esimest sammu nende probleemide ennetamiseks ja raviks, on praktikas sageli lihtsam öelda kui teha.

Miks dieet ja treenimine ei põhjusta alati suurt kaalukaotust

Tavapärane tarkus ütleb, et rasvumise ennetamine on sama lihtne kui regulaarselt söömine ja regulaarselt treenimine, kuid see on palju keerulisem. Esiteks, paljud on varis, evolutsiooniliselt, et liigse raskuse külge kinni riputada. "Meie geneetika ei ole viimase 200 aasta jooksul muutunud, kuid see, kuidas me elame, juurdepääs toidule ja toidule, füüsilisele aktiivsusele ja töökohtade tüübidele on [muutunud]," ütleb Vijaya Surampudi, MD, meditsiini abiprofessor UCLA inimese toitumise osakonnas, kes töötab ülikooli rasvumise ja metaboolse tervise keskuses. "Oleme kõik näljaperioodide üle elanud inimeste järeltulijad; meie keha on geneetiliselt väga head hiljem kasutatavate kalorite hoidmiseks. Elame siiski toitainete liigne ühiskonnas ja paljud meist ei sisene enam näljaperioodidele."Arvatakse, et suur osa sellest on tingitud meie kaasaegsest toidusüsteemist, mis on täidetud madala kvaliteediga töödeldud toitudega, mis.

Vaatamata sellele on täiendavaid füüsilisi ja psühhiaatrilisi põhjuseid, mis on rasvumise suhtes rohkem altid kui teistel-ja kõiki neid tuleb käsitleda ja käsitleda kestva kaalukaotuse tekkimiseks. "Mõned füüsilised põhjused hõlmavad endokriinseid häireid, geneetilisi häireid, ravimite kõrvaltoimeid, neuroloogilisi vigastusi või kasvajaid, mis mõjutavad aju osa, mis kontrollib nälga ja täiskõhutunnet," ütleb Nicole Garber, MD, söömishäirete ravikeskuse psühhiaatria juhataja Niidude rantšo. "Psühholoogilisest vaatenurgast kannatavad mõned inimesed liigsöömise häire all. Mõnel inimesel on öösel sööv sündroom, mis tarbib pärast õhtust sööki vähemalt 25 protsenti igapäevasest kalorist. On inimesi, kes söövad emotsionaalselt, kui tunnevad end kurvalt, igav või ärevalt. Mõned traumade ellujääjad söövad, et tunda, et nende keha on vähem atraktiivne ja vähem ohus tulevase rünnaku tekkeks, "lisab ta.

"Me teame, et keha on loodud kaitsma kaalulanguse eest, isegi kellelgi, kellel on liigne kehakaal."-Nicole Garber, MD

Arstid nõustuvad, et kui tal on vaimse või füüsilise tervisliku seisundi puudumine, mis põhjustab rasvumist, dieedi ja treeningu kombinatsiooni elustiilimuudatustega, nagu stressi- ja unejuhtimisprogrammid ning teraapia, peaksid alati olema esimesed raviks strateegiad. Kuid need asjad ei toimi alati, sest tõde on kaalulangus ainult tahtejõu küsimus. "Me teame, et keha on loodud kaitsma kaalulanguse eest, isegi kellelgi, kellel on liigne kehakaal," ütleb DR. Pesa. "Uuringud on näidanud, et inimesed võivad tavaliselt kaalust alla võtta umbes 6–9 kuud, ja siis toimuvad muutused kehas, mis vähendavad kalorite kulusid ja suurendavad isu. Oleme [hiljuti avastanud], et neid muutusi vahendab kehas neurohormonaalsed muutused, kuid meditsiiniringkonnad peavad uute teaduse juurde järele jõudma ja kaalulangusele lähenema teadmisega, et keha kavatseb oma kehakaalu säilitada."

See oli nii Quinni kui ka 28-aastase Rheannoni puhul, kes võttis ravimeid ja oli lõpuks varrukaga gastrektoomia, mis aitaks kaalulangus. "Enne operatsiooni proovisin kaalujälgijaid, treenimist ja dieedi pidamist," ütleb Rheannon, kes 5'2 -aastaselt kaalus enne operatsiooni 360 naela. "Kuid mul oli raskusi kaalu kaotamisega-ma kaotan, kuid siis võtaksin selle tagasi."

See on tavaline kogemus, ütleb dr. Levy, kes tegi Rheannoni operatsiooni. "Kui olete kaotanud rohkem kui 10 protsenti oma kaalust, lähtudes sellest, milline teie keha soovib, arvab see, et lähete nälga režiimi," ütleb ta. "Teie ainevahetus hakkab aeglustuma ja teie nälg hakkab suurenema, kuna keha soovib, et te selle kaalu saaksite ... See on hormonaalne ja metaboolne probleem rohkem kui midagi muud."Sellistel juhtudel, kui patsient peab tervislikel põhjustel kaalust alla võtma.

Mida arstid arvavad kaalukaotuse ravimitest ja bariaatrilisest operatsioonist

Retseptiravimid lisatakse raviplaani sageli tasakaalustatud dieedi, treeningu ja eespool nimetatud elustiilimuudatuste abil, kui rasvunud inimene on endiselt hädas kaalust alla võtmiseks ja selle ära hoidmiseks. "Sõltuvalt patsiendi haigusloost, kui nende KMI on suurem kui 30, võivad nad kvalifitseeruda [ravimitele]," ütleb DR. Surampudi. "Mõned valivad patsiendid, kellel on KMI suurem kui 27, rasvumisega seotud [terviseprobleemidega] võib ka kvalifitseeruda."

Paljud ravimid, mis on ette nähtud kaalukaotusele, sealhulgas fentermiinile, bensfetamiinile, dietüülpropionile ja phendimetrasiin-interaktile närvisüsteemiga, et isu alla suruda, öeldakse. Garber, kes lisab, et teised aitavad vähendada söögikorda (orlistat) imendunud rasvade kogust, või aeglustage toidu tühjendamiseks kuluvat aega, hoides näljakonksud lahedalt (liraglutiid). Need ravimid pole just lihtne parandus, eriti kuna paljudel on lisaks tõsisematele probleemidele, näiteks tõsistele ärevus, kõrge vererõhk, võidusõidu süda või krambid, ebameeldivate kõrvaltoimetega, nagu peavalud, GI ebamugavustunne ja väsimus.

Eelmisel kuul just FDA poolt heaks kiidetud uusim farmaatsiavõimalus on aga esmakordne kaalukaotuse tablett, mis kasutab teistsugust lähenemist. See on loodud selleks, et aidata inimestel oma kehakaalu hallata, täites kõhu geelitaolise ainega. Iga kapsel on täidetud hüdrogeeliga, mis söögikorraga maos laieneb, pannes inimesed end täis ja aidates neil väiksemaid portsjoneid süüa. See laguneb suures sool ja saadetakse kehast välja toiduga ning lubab vabastada vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui teised ravimid, kuna see ei sisene vereringesse ega mõjuta keha biokeemilisel tasandil. (Puhitus, puhkemine ja kõhuvalu on kõige sagedamini teatatud paljususe varjuküljed.) Veel üks peamine erinevus on see, et see on FDA poolt heaks kiidetud neile, kellel on 25-aastased KMI-d, ja see hõlmab ka neid, keda peetakse ülekaaluliseks, selle asemel, et olla piiratud nende jaoks, keda peetakse rasvunud. "See täidab lisaks dieedile ja treenimisele ülekaaluliste patsientide eest hoolitsemisel tohutu lõhe," ütleb DR. Surampudi, kes märgib, et on veel liiga vara öelda, kas see valik võib olla tõhusam kui praegu saadaolevad ravimid.

Üks asi, mis on Tõenäoliselt on see, et nagu ka teised kaalulanguse ravimid. "Mõnes uuringus taastavad inimesed kaotatud raskuse, kui ravim on peatatud, eriti kui inimene pole elustiili harjumusi muutnud," ütleb DR. Surampudi.

"Ma ütlen alati, et [bariaatriline kirurgia] on tööriist-see pole vastus teie probleemidele."-Quinn, 32

Bariaatriline kirurgia on veel üks võimalus mõne inimese jaoks, keda peetakse tõsiselt rasvunud (kui KMI on suurem kui 40), või neile, kellel on KMI suurem kui 35 seotud terviseprobleemidega, ütles DR. Surampudi. Lisaks varrukaga gastrektoomia Quinnile ja Rheannonile tehti ka mao ümbersõit. Selle protseduuri jaoks luuakse maos kott ja toit suunatakse peensoole allapoole punkti, kui tavaliselt oleks. "Oma anatoomias sööme toitu ja see toit seguneb peaaegu kohe meie seedeensüümide ja mahladega," ütleb DR. Lõiv. "Mao ümbersõiduga loome toidu jaoks ühe marsruudi ja ühe marsruudi seedeensüümide jaoks ning nad kohtuvad natuke hiljem GI -traktis."Seedetrakti tegevuse tõttu neelab mao ümbersõidu patsient söödud toidust vähem kaloreid ja nende näljahormoonid vähenevad. Tavaliselt soovitatakse rasvunud patsientidele, kellel on KMI üle 45, mao ümbersõidul.

"Bariaatriline kirurgia võib aidata [tervislikule toitumisele ja treeningurutiinile üleminekut] muuta,". Surampudi ütleb. See on ka pikaajalise kaalukaotuse andmete jaoks väga tõhus, et patsiendid säilitavad rohkem kui 50 protsenti oma esialgsest kaalukaotusest kuni 20 aastat pärast operatsiooni ning rasvumisega seotud terviseprobleemid vaibuvad sageli samal ajal. Kuid jällegi, see pole võluväe lahendus. Ehkki Rheannon on 2018. aasta juuli operatsioonist alates kaotanud ligi 100 naela, on tema sõnul tema kaal endiselt kõigub. Samuti leidis ta, et uue operatsioonijärgse söömisviisiga kohanemine on keeruline. "Mõned inimesed söövad, kui neil on igav, ja kui teil on see operatsioon, ei saa te lihtsalt süüa nagu vanasti," ütleb ta. Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast bariaatrilist operatsiooni üleöö võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja muid ebameeldivaid komplikatsioone-see võib isegi viia maokotti aja jooksul välja, ohustades sellega protseduuri kavatsuse tõhusust. "Peate olema vaimselt valmis. See oli minu jaoks hea otsus, kuid mitte kõigil ei ole see mõttekomplekt, mis mul oli."

Quinn nõustub selle sentimendiga. "Ma ütlen alati, et [bariaatriline kirurgia] on tööriist-see pole vastus teie probleemidele," ütleb ta. "Kui teil on toiduga ebatervislik suhe, ei paranda kehakaalu languse operatsiooni. Peate olema nõus sellesse oma elu, kogu ülejäänud elu igas aspektis täielikult sukelduma."

Arstid on samal lehel ravimite ja kirurgia kohta, mis on abiks tõsise rasvumisega patsiendi ravimisel. See tähendab, et praegu saadaval olevad võimalused pole täiuslikud. "Peame veel palju tundma kaalulanguse kohta, sealhulgas kaalu taastamise ärahoidmist, kes reageerib sellele, millisele teraapiale kõige paremini ja kuidas patsiente tõhusamalt platoo kaudu aidata," ütleb DR. Surampudi. Tervislik toitumine ja treenimine peaks alati olema mis tahes rasvumisravi plaani alustalad-kõik muud on lihtsalt "täiendav tööriist", mida saab kasutada, kui see on tingimata vajalik, ütleb ta.

dr. Levy lisab, et arstid peavad patsientide rasvumisega tegelemisel proaktiivsemaks muutuma enne See põhjustab tervisekomplikatsioone. "Rasvumine toimib nagu iga teine ​​haigus. Mida varem te seda kohtlete, seda edukam sa ka ei ole, "ütleb ta. "Miks peame selle haiguse raviks ootama, kuni kellelgi on lõppstaadiumis rasvumine? Asi pole selles, et te ei saa sellest kunagi tagasi tulla, mida kaugemale saate, kuid kui hakkame sellest varem rääkima, muudab see [kahjulike tervise tulemuste] ärahoidmise lihtsamaks."

Eksperdid nõustuvad, et kui soovite kaalust alla võtta, tasub oma MD -ga rääkida ja teil on raskusi sinna jõudmisega. Nad võivad suunata teid toitumisspetsialisti või treeneri juurde, kes on spetsialiseerunud kaalukaotusele, või soovitavad ehk võimalust, mis on oma olemuselt rohkem meditsiiniline. (Paljude inimeste jaoks on need võimalused kaetud kindlustusega, ütleb dr. Lõiv.)

Quinni puhul muutis see vestlus arstiga tema elu: ta on oma suhteid toiduga ümber kujundanud, on nüüd spordisaalis regulaarne ja on kolme aasta jooksul lõpetanud triatloni ja arvukalt 5K -d. "Usun, et võite olla kehapositiivne inimene ja teha ikkagi kaalulangusoperatsioon," ütleb ta. "Minu suurus ja tervis on mu silmis kaks erinevat asja ja mu keha ei jääks terveks, kui see kandis umbes 300 naela."

Jah, võite oma keha armastada ja soovite ikkagi kaalust alla võtta ja kuidas seda peent joont kõndida. Üks rasvumise ennetamise strateegia, mis võib teid üllatada? Tervisliku ja pikaajalise suhte olemasolu.