Kümnest mustast naisest saab fibroidid enne 50 -aastast, miks on ravivõimalused endiselt nii piiratud?

Hüsterektoomiad pole ainus vastus fibroididele

Üks suurimaid probleeme fibroidide osas on see, et meditsiiniringkonnad ei tea endiselt, miks need juhtuvad, ja miks on nad mustanahaliste naiste puhul nii levinud. Chicagos asuv OB/GYN, Jessica Shepherd, African päritolu naistel arenevad fibroidid tõenäolisemalt geneetika ja esivanemate ning nende kõrgema rasvumise määra tõttu, kuid jällegi on ebaselge, miks need kaks konkreetset asja viivad fibroidid. (Perekonna ajalugu on ka riskitegur; kui teie emal olid fibroidid, nagu minu oma, teeb see teid kolm korda tõenäolisemalt kui keegi, kelle emal pole fibroide.)

Fakt on see, et mustanahalisi naisi mõjutavad fibroidid ebaproportsionaalselt. Uuringud on näidanud, et mustanahalised naised arenevad varasemas eas fibroidide tõenäolisemalt, teatavad raskematest sümptomitest ja neil on suurem arv fibroide. Samuti saavad nad tõenäolisemalt hüsterektoomiaid. 2012. aasta CDC andmed vanuses 48–50 -aastastest leidsid, et 33 protsenti mustanahalistest naistest teatas hüsterektoomiaga võrreldes 23 protsendiga valgetest naistest; Veel ühes nooremate naiste (vanuses 33–45) uuringus leiti, et 12 protsenti mustanahalistest naistest teatas hüsterektoomiaga võrreldes 4 protsendiga valgetest naistest.

Hüsterektoomiad pole aga ainus viis fibroidi sümptomite haldamiseks või problemaatiliste fibroidide lahendamiseks, ütles Clevelandi kliinikus OB/GYN, MD, MD, MD Linda Bradley,. Mõne inimese jaoks võib fibroidi sümptomite haldamiseks piisata hormonaalsest rasestumisvastastest vahenditest. Teiste jaoks kasutatakse ajutise menopausiseisundi esilekutsumiseks hormonaalset ravimite leuproliidtsetaati, mis annab inimesele pausi tugevast verejooksust ja võimaldab fibroididel kahaneda, ütleb ta. FDA kiideti hiljuti heaks uue ravimi Oriahnn (mis on östrogeeni, progestiini ja hormooni Elagolix kombinatsioon).

Ravimid ei pruugi kõiki neid sümptomeid summutada, kus tulevad muud protseduurid. Radioloogid saavad läbi viia emaka fibroidiemboliseerumist (mida nimetatakse ka emakaarteri embooliks), et blokeerida fibroidid, mis hoiab neid kasvamast. Spetsialistid saavad teha isegi MRI-ga suunatud fokuseeritud ultraheliravi, mis kasutab fibroidide hävitamiseks helilaineid.

Siis on olemas operatsioonide klass, milles nimetatakse müomektoomiaid, kus arstid eemaldavad fibroidid, hoides samal ajal emaka puutumatut. See on operatsioon, mida mu ema 1995. aastal oli, ja see on olnud juba 1840. aastatest, ütles dr. Bradley. Mõned müomektoomiatüübid hõlmavad laparoskoopiat (kui kõhu sisestatakse väike kaamera, eemaldab kirurg fibroidid, kasutades muid kõhu sisestatud tööriistu, selle asemel et inimest täielikult avada), samas kui teisi saab vaginaalselt teha. (Kirurg saab teha ka müomektoomia, lõigates horisontaalselt või vertikaalselt üle kõhu, et pääseda emakale ja eemaldada fibroidid.) Need operatsioonid ulatuvad sellest, et nad on minimaalselt invasiivsed kuni täieliku avatud operatsioonini ja seega on laparoskoopilise müomektoomia korral kahe kuni neli nädalat kuni neli kuni kuus nädalat kõhu müomektoomia korral.

Isegi nende protseduuride korral on endiselt oht, et fibroidid võivad tagasi saada-see, kus hüsterektoomiad sisse tulevad. Hüsterektoomiad eemaldavad kogu emaka (ja mõnikord ka munasarjad ja emakakael, sõltuvalt operatsioonist) ja panevad seega fibroidide püsiva lõpu. Nagu müomektoomiad, saab hüsterektoomiaid saavutada mitmel viisil, sealhulgas laproskoopia, tupe kaudu ja kõhu sisselõike kaudu. Sarnaselt on neil nelja kuni kuue nädala patsientide taastumisajad.

Miks hüsterektoomiad on endiselt nii levinud

Vaatamata paljudele võimalustele on patsiendid eriti mustanahalised naised, et saada hüsterektoomiaid fibroidide raviks kõrgel kiirusel. dr. Bradley ütleb, et U -s tehakse igal aastal 600 000 kuni 650 000 hüsterektoomiat.S., ja ainult 35 000–50 000 müomektoomiat. Lisaks, vaatamata minimaalselt invasiivsematele hüsterektoomiatele (nagu tupe- ja laparoskoopilised operatsioonid), on Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži (ACOG) soovitatud eelistatud esimene variant, näitavad uuringud, et mustanahalised naised saavad tõenäolisemalt kõhu kõhuhõõmast hüsterektoomiat, mis on olemas, mis on olemas, mis on olemas, mis on olemas, mis on olemas, mis on sellel, mis on olemas, see on olemas. pikim taastumisaeg ja kõige kõrvaltoimed (sealhulgas kuseteede infektsioonid, infektsioonid ja isegi sepsis). Ka mustanahalised naised kogevad neid kõrvaltoimeid operatsioonist kui valged naised.

Hüsterektoomia kõrgema määra põhjuse osa on seotud patsientide ettekujutustega-emaka eemaldamine on ainult Variant fibroididega tegelemiseks. "Mul on olnud palju patsiente, kes tulevad ja ütlevad:" Ma ei taha hüsterektoomiat ", ja ma olen nagu, teil pole seda tingimata olemas," ütleb dr dr. karjane. "Arvan, et on palju naisi, kes ei lähe arsti juurde, sest nad kardavad seda, mis selle vestlusega kaasneb."

Kuid dr. Bradley ütleb, et paljud meditsiiniringkondade liikmed "vaikimisi" hüsterektoomiatele, hoolimata sellest, et nad on alternatiividest hästi teadlikud. "On palju müüte, mida arstidele õpetati ja neid endiselt kandis, näiteks, Operatsiooni on liiga raske teha. See on liiga pikk. See on liiga keeruline. See on liiga verine."Ütleb dr. Bradley. "Minu kolleegid ja mina, kes oleme suured pooldajad [hüsterektoomia alternatiivide], ei usu seda."

See ütles, dr. Bradley lisab, et hüsterektoomia alternatiivid võivad mustanahaliste naiste jaoks olla keerukamad. "Tavaline emakas on sidruni suurus ja mõnel, eriti mustadel naistel, on hiiglaslikud fibroidid," ütleb ta. "Emakas [koos fibroididega] võiks olla arbuusi, kalkuni, korvpalli suurus. Nende juhtumitega on keeruline tegeleda, kuid kui arstil on tehnikat ja meeskond ning koolitus, ma ei ütle, et see on nii lihtne kui piruka viilu lõikamine, kuid teil on tehnikad, et muuta see ohutuks."

Veel üks stiimul tarbetute hüsterektoomiate tegemiseks võib olla seotud väljamaksega, mille nad pakuvad tervishoiuteenuse pakkujatele. 2016. aasta ülevaade ajakirjas Kirurgiline endoskoopia uuris põhjuseid, miks hüsterektoomiad on U -s nii levinud.S. ja leidis, et kuigi minimaalselt invasiivsed fibroidoperatsioonid võivad olla tehniliselt keerukad ja võivad nõuda arenenumaid oskusi, makstakse kirurgidele rohkem hüsterektoomiate eest kui muud tüüpi fibroididega seotud kirurgilised ravimeetodid. "See modifitseeritud maksestiimul võib olla takistuseks sobivama protseduurivaliku jaoks patsientidele, kes on minimaalselt invasiivse operatsiooni kandidaadid, rahaliselt tasustavad arstid, kes seda lähenemisviisi ei õpi, pakuvad ega teostavad," loetakse arvustust.

Neid on palju, kelle hüsterektoomia on sobiv ravi, ütleb dr. Bradley. Kuid see ei tohiks olla esimene tegevuskava, mida arst soovitab, eriti kuna sellega kaasnevad peamised kõrvaltoimed. Võrreldes mittekirurgiliste võimalustega nagu emaka fibroidiemboliseerimine (mille taastumisaeg on kaks nädalat), vajavad nii müoektoomiad kui ka hüsterektoomiad kuni kaheksa nädalat taastumisaega sõltuvalt kasutatud kirurgilisest protseduurist. Erinevalt müomektoomiatest ja mittekirurgilistest võimalustest võivad hüsterektoomiad negatiivselt mõjutada ümbritsevaid elundeid nagu põie ja sooled. dr. Bradley lisab, et 20–30 protsenti menopausi-eelsetest naistest, kellel on hüsterektoomiad, kuid munasarjad peavad varakult menopausi. See ei tähenda ainult kuumade välkude ja öiste higistamise pettumusi; Enneaegne menopaus võib seada inimesele suurema osteoporoosi, dementsuse, Alzheimeri tõve ja enneaegse kardiovaskulaarse haiguse tekke riski.

"Kui olete 35-aastane ja laske emaka eemaldada, hormonaalselt, võite saada nagu keskealiseks naiseks," ütleb DR. Bradley. "Peame olema ettevaatlikud ja neil on mõjuv põhjus, et soovitame patsienti hüsterektoomia saamiseks, eriti noorte reproduktiivse vanuse naistel."

Jätkamine uurimistöö ja haridust

Hoolimata fibroidide levimusest, on meie arusaam neist endiselt maha jäänud. "Viimase 10–15 aasta jooksul hakkas valdkond tegema olulisi edusamme nende kasvajate patofüsioloogiast," ütleb DR. Sood. "Meil on veel pikk tee selles ruumis minna, aga ka arusaam patsientide otsuste tegemisest, pakkujate nõustamisest ja kuidas veenduda, et naised saavad õigel ajal õiget hooldust."

dr. Shepherd ütleb, et fibroidide paremaks mõistmiseks tehakse uuringuid, kuid vaja on rohkem uurimistööd, et rahastada põhjalikke uuringuid, mis on vajalikud fibroidi kasvu geneetiliste omaduste ja muude tegurite uurimiseks. dr. Marsh selgitab, et ta usub seksismi, rassismi ja asjaolu, et fibroidid on mitte rasvased, on seotud rahastamise ja uurimistöö puudumisega.

"Kui meestel oleks fibroidid ... oleksime nende mõistmisel palju kaugemal," ütleb dr. Sood. "Ja ma arvan, et see on suuresti [seetõttu, et fibroidid] mõjutavad ebaproportsionaalselt Aafrika -Ameerika naisi, kuid mõjutab kõiki naisi."See on hea asi, et fibroidid ei ole seotud olulise suremusega," aga ma arvan, et selle ravimi ja ühiskonna suure punktini on lihtsalt tagasi langenud: "Noh, saada lihtsalt hüsterektoomia."" "

dr. Bradley, kes on ka Clevelandi kliiniku kirurgiaprofessor, ütleb, et järgmisele kirurgide põlvkonnale tuleb anda vahendeid ja teadmisi, et veenduda, et nende patsientidele on esitatud kõik nende võimalused. "Ma armastan oma õpetaja rolli õpetada järgmisele põlvkonnale, kuidas seda õigesti teha või paremini teha."

Uuringute edenedes on ülioluline, et naised, kes on paljude fibroidide suhtes altid, ja ka meditsiinikogukonna käes väärkohtlemist, et saada paremini aru fibroidi sümptomitest, teavad, mis on ja pole nende jaoks normaalne perioodid (kus fibroidide sümptomid sageli avalduvad) ja tunnevad, et neil on volitused oma terviseootuste jaoks väga kõrge riba.

"On palju naisi, kellel on ebanormaalne emaka veritsus, kes arvavad, et see on normaalne," ütleb dr. Sood. "Oma riiete, värvimislehtede ja madratsite leotamine, menstruatsiooni ajal töölt lahkumine, kuna tunnete muret peapöögikordade ja pearingluse pärast-nendest [sümptomitest] on normaalne."

Kui teil on fibroidid, dr. Bradley soovib, et leiaksite pakkuja, kes annab teile võimalusi hüsterektoomiast. "Eriti kui naised tahavad lapsi, on vastus kunagi emaka eemaldamine, kui te pole kindel," ütleb ta. "Jätkake otsimist, kuni leiate arsti, kes saaks [muude ravivõimaluste lahendamiseks], kuna seal on palju meist, kes on koolitatud, ja koolitavad arstid seda tegema."

Arvestades oma perekonna ajalugu, olen valmis mõtteks, et fibroidid võivad tõenäoliselt olla osa minu tulevikust. Hüsterektoomia võis olla minu ema ja vanaema jaoks õige valik, kuid kui ma pean ühel päeval tegema otsuseid oma fibroidide eest hoolitsemise kohta, loodan, et teaduslikud ja meditsiinikogukonnad saavad mulle esitada parimaid ja kõige sobivamaid võimalused minu ja mu keha jaoks, periood.