Siin on aus tõde täiskasvanuna Accutane'i võtmise kohta

Isegi nii, nagu enamik inimesi, kes seisavad silmitsi väga vastuolulise ja potentsiaalselt ohtliku ravimi võtmise väljavaatega, oli mul ikkagi kõhklusi. Niisiis otsustasin teada saada, kas Accutane'i halb maine on õigustatud, või kui selle potentsiaalne eelised kaaluvad üles selle paljude riskid.

Mis tunne on võtta Accutane?

Accutane pole selline ravim, mille arst välja kirjutaks kergete, harvaesinevate väljalülituste jaoks. Üldiselt on see reserveeritud tsüstilise või armistuva akne, raske papulopustulaarse rosaatsea või raske folliculiidiga inimestele, ütles Dermatoloog Dendy Engelman, MD. See pole ka ravim, mis tuleks kergekäeliselt välja kirjutada, lisab ta. "Enne isotretinoiini poole pöördumist peaksime ammendama kõik tsüstilise akne parandamise võimalused,". Ütleb Engelman. "Kui patsient ei reageeri muudele ravimeetoditele, võib see olla hea võimalus proovida."Mõned neist muudest raviviisidest hõlmavad aktuaalseid ja suukaudseid antibiootikume ning retsepti tugevusi retinoide, millest viimane on samas peres kui isotretinoiin. "Naiste jaoks on [ka hormonaalne] rasestumisvastane vahend, antibiootikumivaba ravim, mida nimetatakse spironolaktooniks, ja siis on olemas laserid ja sinine valgus, mis töötab, kuid neid ei kata kindlustus," ütleb dermatoloog Kavita Mariwalla, MD MD.

Arstid peavad Accutane'i viimast abinõu, kuna sellel on potentsiaal tõsiseid kõrvaltoimeid. Kõige olulisem on see, et ravim võib põhjustada sünnidefekte, raseduse katkemist või surnult sündimist, kui inimene rasestub, kui seda võetakse. Seetõttu peavad kõik ameeriklased, kes on füüsiliselt võimelised rasestuda ravikuts. Negatiivne raseduse vereanalüüs on vaja ka enne, kui dermatoloog saab iga kuu isotretinoiini välja kirjutada, samuti kuu aega enne ja pärast ravi. See protsess on sama aeganõudev ja pettumust valmistav, eriti seetõttu, et patsientidel on rasedustesti saamiseks iga kuu ainult seitsmepäevane aken ja retseptiks kätte saada. Kui nad sellest aknast ilma jäävad, peavad nad kuu aega ootama, enne kui nad saavad uuesti oma ravikuuri alustada. Veelgi enam, uuringud näitavad, et sajad naised rasestuvad igal aastal isotretinoiini võtmise ajal, hoolimata kõigist neist rangetest meetmetest.

Accutane pole selline ravim, mille arst välja kirjutaks kergete, harvaesinevate väljalülituste jaoks.

Lisaks rasedustestile peab isotretinoiinihaigetel olema ka kolesterooli, triglütseriidide ja maksafunktsiooni jälgimist iga kuu vereanalüüsiga (nagu ka harvadel juhtudel, võib see ravim neid asju negatiivselt mõjutada). Patsiendid ei tohiks akutaani ajal kunagi tetratsükliini antibiootikume võtta, kuna see kombinatsioon on seotud seisundiga, mida nimetatakse pseudotumor cerebrai, mis põhjustab aju suurenenud survet ajule. Ja siis on seal palju tavalisemate akutaanide kõrvaltoimete kataloog, mis pole tingimata ohtlikud, kuid on siiski ebasoovitavad: äärmiselt kuiv nahk, silmad ja huuled; ninaverejooksud; Öö nägemise muutused; suurenenud päikese tundlikkus; hõrenevad juuksed; ning lihaste ja liigesevalu, kui nimetada mõnda. Ligikaudu üks viiest patsiendist leiab ka, et nende akne halveneb nädalate jooksul enne seda, mis võib olla mitte nii meeldiv üllatus pärast seda, kui eeldab, et nahk saab Get-Go-st selgeks. "[Isotretinoiin] põhjustab naha ülemise kihi kiiremini ja seda süvendab asjaolu, et olete samaaegselt ärritunud ja kuiv," selgitab NYU Langone Healthi abiprofessor Mary Stevenson, MD. "See ei tohiks olla teie elu halvim helk, kuid kui asjad lähevad paremaks, peaksid nad tõesti paranema."

Accutane on endiselt populaarne, kuna see on ainus ravim, mis käsitleb kõiki akne nelja peamist põhjust.

Samuti on teadaolevalt kõrvaltoimed annusest sõltuvad. Mida suurem on ravimite annus, mille osaliselt määrab patsiendi mass ja kõrgus, seda suurem on märgatavate kõrvaltoimete võimalus. Seetõttu otsustavad paljud arstid panna oma patsiendid pikema aja jooksul oma patsiendid väiksemate ravimite annuste hulka. "Accutane'i madala annusega protokollid on äärmiselt ohutud ja neil pole peaaegu kõrvaltoimeid," ütleb Dermatoloog Zenovia Gabriel, MD, FAAD.

Vaatamata soovimatute kõrvaltoimete väljavaatele on Accutane endiselt populaarne, kuna see on ainus ravim, mis käsitleb kõiki akne nelja peamist põhjust-see vähendab naha õli näärmete suurust ja väljundit, hoides samas poorid selged ja vabad bakteriaalsest kogunemisest vabad ja vabad. "See pole eriti hästi mõistetav, kuidas see nii dramaatiliselt töötab, kuid lõppkokkuvõttes on teil oma rasunäärmetes vähem aktiivsust," ütleb DR. Stevenson. See efekt on ainult ajutine, väidab dr. Gabriel. "Isotretinoiin kahandab ravi ajal õli näärme, kuid kaks kuud pärast ravi raku morfoloogiat läheb teie rakunäärmete normaalseks," ütleb ta. "Siiski näete püsivaid kliinilisi toimeid."

dr. Stevenson lisab, et kuigi ravim jätab inimese süsteemi üldiselt umbes nädal pärast selle võtmise lõpetamist, on mõned Accutane'i kõrvaltoimed, nimelt kuiv nahk-võib endiselt püsida. Kuid lõppkokkuvõttes usuvad arstid kindlalt, et riskid on tasu väärt. "Arvan, et isotretinoiin on vaieldamatult kõige edukam ravim, mis meil akne jaoks saadaval on," ütleb DR. Gabriel. "See muudab naha 100 protsenti selgeks, mitte vaid 30-50 protsenti paremaks."

Kuid oodake ... pole accutane ka seotud depressiooni ja IBD -ga?

Meditsiiniringkondades on kõige laialdasemalt arutatud kahte kõige patumat teatatud akutaanist kõrvaltoimeid, depressioon ja põletikuline soolehaigus. Mõlemad haigusseisundid on seotud ravimiga, kuid uuringud pole veel suutnud seda isotretinoiini tõestada põhjused nemad. "See on keeruline, kuna neid asju on raske uurida ühe agendi mõjuna," ütleb DR. Stevenson.

Näiteks depressioon. 2000. aastal tegi endine kongressi liige Bart Stupak pealkirju, kui ta süüdistas Accutane'i oma 17-aastase poja äkilises enesetappu, kaevates ravimi tootja Roche ja toob Accutane'i vähetuntud seose depressiooniga tähelepanu keskpunkti. Pärast seda on segatud uuringud isotretinoiini ja meeleoluhäirete vaheliste suhete kohta. Ameerika dermatoloogia akadeemia seisukoht on, et kuigi isotretinoiinide kasutamise ja vaimse tervise probleemide, näiteks depressiooni ja ärevuse vahel on teatav seos, pole lõplikke tõendeid selle kohta, et isotretinoiin on nende asjade algpõhjus. Veelgi enam, on uuringuid, mis näitavad, et isotretinoiin võib tegelikult aidata parandama Ärevuse ja depressiooni sümptomid, mis on mõistlik, arvestades, et vaimset stressi võib käivitada, kui teil on raske akne.

Isotretinoiini ja meeleoluhäirete suhete uuringud on segatud.

Anekdootlikult, dr. Gabriel teatas, et ta näeb raviajal umbes 5–10 protsendil tema isotretinoiinihaigetest väikest meeleolu häireid. "Raske depressiooni ega kõrgekvaliteedilise ärevuse algust, vaid pigem madala kvaliteediga ärrituvus," ütleb ta. Kuid lõppkokkuvõttes lisab ta, et see kõrvaltoime on üldiselt kerge ja kaob pärast seda, kui patsient lõpetab ravimi kulgu. "Nõuetekohase eneseteadvuse ja avatud suhtlemisega arstiga saab seda hallata."

Mõlemal juhul dr. Stevenson ütleb, et kõik patsiendid peaksid enne isotretinoiini alustamist olema teadlikud korrelatsioonist ja tundma erilist ettevaatust, kui neil on anamneesis depressioon või enesetapu mõtted. "Tahad, et patsiendid teaksid, et neil võib olla idiosünkraatiline vastus, kus nad võivad tunda end halvasti, ja kui see juhtub, lõpetage ravimite võtmine ja kutsuge kohe [nende dermatoloogi]," ütleb ta. "Arvan, et kõigil, kellel on olnud depressiooni, peaks olema ka psühhiaater, kes registreerub nendega [ravi ajal ja pärast seda]."

Seos isotretinoiini ja põletikulise soolehaiguse vahel on samuti nõrk. Kui Accutane 2009. aastal katkestati, väitis Roche, et see oli rahalistel põhjustel, meedia viitab müügi vähenemisele geneeriliste ravimite suurenenud konkurentsi ja isikukahjude kohtuasjade suurenemise korral. Selle kõige kaudu jätkas farmaatsiaettevõte uimastite ohutuse tagamiseks kindlameelselt. Kuid vahetult enne seda hakkasid uuringud näitama, et isotretinoiin võib mõnel patsiendil olla IBD -päästik, mis põhjustas spekulatsiooni, et see oli Accutane'i languse tegelik põhjus. Hilisemad uuringud olid segatud isotretinoiini ja IBD vahel, samas. Kuid dr. Stevenson ütleb, et ravimi lõplikuks ühendamiseks tuleb teha rohkem uuringuid IBD riski suurenemisega. "Tõendite tõestamiseks või ümberlükkamiseks pole piisavalt tõendeid," ütleb naine. "Mõnikord pole see rahuldav vastus, kuid see on parimad andmed," ütleb naine.

Alumine rida: kas Accutane'i kõrvaltoimed on tõesti seda väärt?

On võimatu üldistada, kas isotretinoiin on hea võimalus kõigile, kes seda vajavad, kuna iga inimene reageerib sellele erinevalt oma bioloogia põhjal. Kuid on oluline meeles pidada, et inimest ei ole reeglit omab Ravimi täieliku kursuse läbimiseks, kui neil on murettekitavad kõrvaltoimed-need võivad selle igal ajal lõpetada. "See sarnaneb rohkem, kas me saame seda ohutult jätkata ja kui jah, siis kuidas? Või kui mingil põhjusel pole see mitte õige valik, mis on järgmine plaan?"Ütleb dr. Stevenson. Seetõttu on nii oluline olla oma dermatoloogiga igakuiste kõrvaltoimete osas, märgib ta.

Lisaks, nagu varem mainitud, on isotretinoiin sageli ainus asi, mis aitab inimesi moonutavate ja valulike nahahaigustega, mistõttu dr. Engelman ütleb, et peab enamikul juhtudel seda riski väärt. "Õige järelevalve all saab seda ravimit ohutult manustada ja leevendada valusa aknega inimestele," ütleb ta.

"Halva aknega terve inimese jaoks võib Accutane olla ime."-Mary Stevenson, MD

dr. Stevenson nõustub, et kõige tõsisemad accutane'i kõrvaltoimed ei tohiks inimesi seda kaaluda. "Valdav enamus patsiente võtab seda ja läheb väga hästi ning naha jaoks pole palju asju, kus saaksime olla nii lõplikult kasulikud," ütleb ta. Minu jaoks? Otsustasin anda isotretinoinile teise võimaluse. Õnneks oli mu nahk kuu jooksul täielikult kustutatud. Lähen teise kuu lõpuni ja kuigi ma olen seekord märganud veel mõnda kõrvaltoimet, siis pärast töötamist on see, et see on palav-iiveldus ja valulikkus-see aitab seda kindlasti teada. Vaadates tagasi fotodele minu naha eelravi ja tänulik, kui palju ma juba terveks olen, tuletatakse mulle meelde dr. Stevensoni sõnad: "Halva aknega terve inimese jaoks võib Accutane olla ime."

Dermatoloogide sõnul on see akneohtliku naha parim alus. Ja siin on kõige tavalisemad akne küsimused dr. Vistrikoopp saab koos vastustega.